OlecranonFracturesTreatmentandRehabilitation

尺骨鹰嘴骨折处理及康复

?分为横向，斜向，粉碎，稳定和不稳定

?关节面内外骨折，骨折是否脱位

?尺骨鹰嘴骨折后影响伸肘机制

?常合并喙突骨折、肘关节脱位

?关节面骨折大量渗出和严重血肿

?老年人多非关节面骨折

损伤机制

?尺骨鹰嘴皮下无保护

?摔倒时肘关节屈曲撞击，肱三头肌猛烈收缩

?高能量直接暴力

?高能量外力撞击常伴发桡骨头骨折，肘关节脱位

治疗重点

?准确复位

?固定强度要大，允许早期活动

?早期活动，骨痂在生长中塑型，关节面光滑防止创伤性关节炎

?强调恢复伸肘力量

治疗目标

?关节活动度

?肌力，尤其是伸肘肌力

?即使存在伸肘障碍，日常生活可以自理

骨折恢复预期时间10到12周

康复需介入时间10到12周

不同的骨折固定治疗方式

Castorposteriorsplint石膏夹板固定

?适用于无移位骨折或复位后稳定骨折

?于屈肘90°用颈腕带悬吊固定4周

?当固定不牢固时必须切开手术

?影像检查

Openreductionandinternalflxation

切开复位内固定

?提供应力分担

?骨折二期愈合

?适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者

?8字弹力带内固定最常用

?粉碎性骨折适合钢板内固定

?允许早期关节活动

ExcisionandTricepsadvancementandreattachment鹰嘴突切除重建术

?骨折不连接可能性完全消除

?创伤性关节炎可能性降低

?但仅限于骨折小和冠状突没有骨折的老年患者

骨折后特殊问题

年龄

?手术方式对老年人非常重要

?关节炎使得内固定牢度降低

?鹰嘴突切除重建术更适合老年患者

关节面

?关节面不平整将影响愈后

?疼痛和关节受限是主要问题

?手术治疗尽量恢复解剖复位

合并损伤

?尺神经损伤发生率为2-10%

?手术中要保护尺神经

?如尺神经症状无改善，立即行神经减压术

?如喙突和MCL损伤，术中需修复，不然将引起关节不稳定

术后不同时期的康复

1周内

?注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动

?防止骨筋膜室综合症

?避免负重

?肩，手指和掌指关节主动活动

?手腕等长运动

?如手指肿胀增加向心性按摩

?健侧手负责日常生活

1周内

石膏夹板固定

?避免肘关节活动

?手指主动活动，肩部钟摆，避免肩内外旋

切开复位内固定

?3-5天后，肘关节主动活动0-90°（固定牢固）

鹰嘴突切除重建术

?邻近关节主动活动，肘关节制动

3-4周

?注意石膏夹板没有特别的压力点

?影像检查有无移位

?防止骨筋膜室综合症

?避免负重

?肩部，手指和腕关节主动活动

?腕关节和肱二头肌等长肌力练习

?健侧手负责日常生活

3-4周

石膏夹板固定

?支具固定，等长屈肘

?肩部，手指主动活动

?避免锻炼伸肘

切开复位内固定

?去除固定支具

?肘关节主动屈肘

鹰嘴突切除重建术

?邻近关节主动活动，肘关节制动

?佩戴后侧支具

4-6周

?注意异位骨化

?避免负重，使用接触面积大的手杖

?手指和掌指关节主动活动

?肱二肱三头肌等长收缩

?主动或助动活动关节

?避免肘关节PROM

4-6周

石膏夹板固定

?肘关节等长收缩

切开复位内固定

?肘关节主动屈肘

?开始逐渐主动伸肘

鹰嘴突切除重建术

?邻近关节主动活动，肘关节制动

7-8周

?检查肘关节rom和关节僵硬程度

?如果尺神经麻痹持续，关节镜探查

?肘屈伸抗阻肌力训练

?开始部分负重功能性锻炼

?康复训练较之前没有变化

8-12周

?完全负重

?去除支具固定

?肘关节各方向活动

?肘关节伸直受限时被动牵张练习

?鹰嘴突切除重建术患者开始主动关节活动练习

骨折后遗留问题

?屈肘对于日常生活更重要，所以伸肘受限可以忍受

?移位骨化将直接导致肘关节活动受限

?骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手术

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